La enfermedad terminal e incurable de la sanidad pública en España.

 

Desde que ejerzo la medicina (ya han pasado unos cuantos años), no había vivido una situación tan dramática como la que ahora mismo muestra la sanidad pública en nuestro país. Listas de espera interminables, falta de médicos, huida de especialistas a la medicina privada, también al extranjero (aunque no tanto como se dice), etc. Considero que el deterioro continuado del sistema público está llegando a su fase terminal, que las cosas todavía van a empeorar (y mucho) y que ahora mismo no hay una solución factible. Estas son, desde mi punto de vista, las causas:

-Los políticos. Durante mucho tiempo se han vanagloriado tener la mejor sanidad del mundo a un coste de saldo en comparación con los países vecinos. Los contratos que anualmente se hacían con los servicios médicos sólo tenían un propósito (y no era precisamente la calidad de la atención): el ahorro. Cuanto más se ahorrarse, mejor. Durante años nos han vendido una frase que en sí misma era mentira, pero que muchos médicos adoptaron como propia: “La sanidad en este país es insostenible”. La propagación de esta falsedad servía como argumento moral para usar la tijera todo lo posible mientras se construían aeropuertos, museos, auditorios, etc, y se levantaban los famosos “chiringuitos” donde practicar impunemente el nepotismo con familiares y afines (no me meto ya en la inaudita infinidad de parlamentos, diputaciones, ayuntamientos y demás). El dinero es limitado, sí, pero se puede elegir en qué gastarlo. Ellos escogieron no invertir en sanidad, obligando a plantillas esqueléticas y contratos basura. Pero los políticos no se detuvieron aquí, todavía les quedaba por asestar la puñalada definitiva. Y lo hicieron, ayudados por los sindicatos, en forma de “derechos sociales”, “conciliaciones”, “días de libre disposición y maternidad”, etc. Conozco un buen número de jefes de servicio que están presentando la dimisión, o lo harán en un futuro próximo, porque ya no se ven capaces de asegurar una atención sanitaria digna a la ciudadanía. Me lo explicaba hace poco uno de ellos, y creo que es sencillo de comprender… “Tengo una médico de baja maternal, un médico de baja paternal, otra a media jornada por cuidado de mayores, uno más que está de baja por una operación de espalda, y todos los de la plantilla con un mes de vacaciones y días de libre disposición que les permite faltar más de 2 meses al año al trabajo. Por supuesto, tengo que mantener el nivel de actividad con la plantilla restante. ¿Me puedes decir cómo coño se hace eso?”. Los políticos se apuntan un buen tanto electoral expandiendo los derechos de los ciudadanos, pero no les importa cómo nos las tengamos que arreglar para cubrir todos los agujeros que van dejando. Les da igual, porque lo único que les preocupa es su plato de lentejas. En términos generales, personas mediocres, de curriculum irrisorio y carentes de cualquier valor moral. Los políticos seguirán siendo lo que son porque nosotros vamos a seguir consintiéndolo y votándoles.

-Los médicos. La sanidad pública se ha mantenido hasta la fecha porque los médicos de mi generación (reconociendo que cualquier generalización es necesariamente incorrecta) hicieron un sobreesfuerzo trabajando fuera de horas (sin recibir remuneración a cambio la mayor parte de las veces), sábados y festivos a mayores, y sin librar las guardias, porque lo principal eran los pacientes. A eso habría que añadirle la heroica dedicación para mantenerse bien formados acudiendo a cursos, reuniones…que normalmente se celebran durante fines de semana (no es de extrañar que este oficio tenga uno de los porcentajes más elevados de divorcios). Recuerden que los políticos llegaron a proponer que, encima, tributasen “extra” por estas actividades formativas (su inventiva extractora carece de límites). Pero aún más, nos pasábamos las tardes y los festivos haciendo investigación, publicando artículos científicos que la Administración siempre ha considerado algo marginal, apoyada en la filosofía sindical de enrasar a todo el mundo sin tener en cuenta el mérito. Es una evidencia científica que los servicios médicos que investigan desarrollan una práctica clínica de mayor calidad. La investigación, señoras y señores, salva vidas.

Las nuevas generaciones ya no son así y lo dejan muy claro desde el principio: no van a renunciar ni a un minuto de su espacio personal, no prescindirán de un día de vacaciones y tampoco de una libranza de guardia. Es muy común que, al acabar la residencia, se les ofrezca un contrato y lo rechacen porque prefieren hacerse un viaje de 4 meses para desestresarse un poco (eso en mi época hubiera sido un hecho inaudito). Saben (y no les falta razón) que igualmente tendrán trabajo, que podrán elegir entre varias opciones y que el curriculum no tendrá apenas impacto en su sueldo o en la carrera profesional. A ello hay que sumarle otro hecho: lo que ganaba un médico (eso sí, trabajando de sol a sol) en la generación de mis padres les daba para hacerse con un estimable patrimonio. El contrato tácito del capitalismo (produce mucho y tendrás mucho) ha dejado de funcionar (ahora sería "especula mucho y tendrás mucho"). Y como no van a ganar mucho, han decidido trabajar lo justo.  Las especialidades más solicitadas en el examen MIR son las que más ganancias proporcionan en el sector privado ¿Y se les puede culpar por ello? No lo creo, simplemente han adoptado los valores que la sociedad difunde. Esto no va a cambiar.

-La Atención Primaria. Dentro del colapso general del sistema, la AP se lleva la palma. ¿Por qué pocos médicos se deciden por esta especialidad? Muy fácil, porque a los médicos les gusta hacer de médicos y, tal y como la AP está organizada hoy en día, la mayor parte del tiempo hacen de administrativos cubriendo recetas, escribiendo informes para la Administración, gestionando bajas o atendiendo problemas banales (“me ha salido un grano” o “me duele el codo”). No puede ser que se “desperdicie” el valor añadido que puede dar un médico vigilando cifras de colesterol o tensión arterial y que alguien con un dolor abdominal agudo e intenso, no pueda ser correctamente examinado en tiempo y forma en su centro de salud. La AP necesita una revolución radical, redefiniendo el papel y funciones de la Enfermería (hacia una orientación asistencial), retirando la gestión de bajas de los médicos y llevándola a la Inspección, dotando a los centros de salud de material adecuado para hacer diagnósticos rápidos (radiografías, ecógrafos…) y redistribuyendo la localización de los puntos de atención por carga de trabajo y no por criterios políticos. No se hará.

-La población general es cada vez más demandante. Los motivos de consulta se han multiplicado en los últimos años y muchos ciudadanos abusan del sistema sanitario, acudiendo a consulta ante el primer moco o dolor de garganta. Es posible que esto también se haya fomentado desde los medios de comunicación, exagerando el alcance de problemas que forman parte de una vida normal. A todo el mundo le duele algo de cuando en cuando o tiene un episodio de gastroenteritis. Lo razonable (salvo en contextos específicos) es tomarse algo y esperar que se pase. Esto tampoco va a cambiar.

Todo seguirá igual, salvo que cada vez será peor, porque no hay ninguna solución. Ni siquiera vale ya invertir más dinero y contratar médicos, sencillamente porque no hay médicos que contratar. Se traen especialistas de otros países, en muchos casos con peor formación, como mal menor y con un trasfondo moral reprochable (dejar sin médicos a los países más pobres), pero eso no es suficiente. ¿Qué va a ocurrir entonces? Pues muy fácil, los agujeros que irá dejando la sanidad pública van a ser ocupados paulatinamente por la sanidad privada, que tendrá cada vez más protagonismo y, en último término…el que tenga dinero será bien atendido y el que no lo tenga se conformará con una sanidad pública paupérrima. Pido disculpas por no poder ser optimista en esta ocasión.